：【健康生活】反复妊娠失败，你想到血糖问题

　　本文来源：健康世界

　　高龄、高糖、高血压、超重，这些危险因素导致的高妊娠失败率，是困扰高龄孕妇和产科医生的一大难题。因病情错综复杂、治疗棘手，特别需要孕妇的耐心和坚持，更需要专科医师精心的保健和治疗。笔者从一个特殊病例中体会到，其中控制高血糖可能会成为治疗的一个突破口。

　　反复妊娠失败的不幸母亲

　　孕妇小范，早在2008年7月，28岁的她第一次妊娠，但在妊娠29周时因高血压、子痫前期剖宫产分娩，3天后新生儿死亡，术后血压恢复正常。两年后，小范又怀孕了，却在怀孕50天时自然流产。这次询问病史，得知其父亲为糖尿病，但无高血压及其他家族遗传病史。

　　2011年，31岁的小范再次怀孕，但此时她的体形已经属于肥胖，体重指数达29.9千克/平方米。虽然给予定期保健，但在孕21周时她的血压开始增高。孕24+2周，血压达150/90毫米汞柱，体重增长8千克，出现下肢浮肿，超声检查结果显示胎儿仅有孕21周大小。医生交代继续妊娠可能出现胎死宫内或威胁孕妇生命，建议终止妊娠。全家高度紧张，强烈要求继续治疗，曾因亲戚关系到二级医院住院治疗，给输液、补充能量，促进胎儿生长发育。孕25周做糖耐量试验：空腹血糖5.58毫摩尔/升，服糖后1小时血糖14毫摩尔/升，服糖后2小时血糖8.3毫摩尔/升。诊断糖尿病合并妊娠，因病情复杂，孕27周诊到我院治疗。

　　充分了解孕妇小范的以往妊娠经历后，我院诊治医生立即调整方案，停止补液，开始饮食指导，应用胰岛素治疗。经过一段时间，血糖控制满意，但孕33周时，其高血压发展为重度子痫前期，血压极不稳定，肝区疼痛，出现HELLP综合征。于是在促胎肺成熟治疗完成后，为其进行了剖宫产，分娩一男婴，体重1050克，在新生儿科住院50天，出院时体重1900克。现健康状况良好。

　　产后随访：停用胰岛素，血压正常，口服葡萄糖耐量试验空腹6.1毫摩尔/升，2小时血糖11.1毫摩尔/升，尿蛋白（++），产后6个月保持健康生活理念，间断监测微量血糖，餐前血糖小于6.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于8.0毫摩尔/升，母女健康。

　　2016年6月28日，是一个星期二，在笔者的专家门诊，一个熟悉的声音出现了：“张主任，我又怀孕了”。时隔4年，36岁的小范，精神面貌好，较前体重减轻。回想过去，她既往3次妊娠中，1次自然流产，2次子痫前期，2次剖宫产，现有一女健在。笔者问：“从您以往的情况看，怀孕还是比较危险的，您确定要继续吗？”孕妇小范斩钉截铁回答：“我相信在您的指导下，我控制好血压血糖，就能平安生产。”

　　于是和小范充分沟通后，我们尊重她的意见，立即给予其饮食调整，应用胰岛素控制血糖，孕期血糖控制尚好。在孕32+2周时其血压175/105毫米汞柱，开始应用降压药，但血压控制不满意，尿蛋白（+++）。对症治疗至孕34周，于2017年1月9日因子痫前期重度剖宫产分娩一男婴，新生儿体重2200克，母婴安好。

　　笔者将3次妊娠结局列表比较如下。

　　病案总结分析

　　妊娠成功的关键：孕妇前2次妊娠失败，第3次妊娠中期再次出现早发型子痫前期，胎儿发育迟缓，有专家建议终止妊娠，患者精神压力极大。加之选择低级别医院住院治疗继续妊娠，给出了错误的输液及补充能量治疗。但化验确诊为糖尿病合并妊娠时能够及时调整治疗方案，并诊到中国妊娠糖尿病项目单位，在综合治疗的情况下，最终获得一个健康的女儿。所以在复杂的病例当中，可能血糖的管理会起到至关重要的作用。

　　健康知识的获得，增加了再次妊娠的信心。通过自身的坚持和专家的全方位治疗，第三次剖宫产分娩一男婴，家庭儿女双全。从三次有效妊娠结局来看，一次更比一次好，所以复杂妊娠需要专病医生的专案管理。

　　倡导各地区在区域内建立妊娠合并糖尿病临床研究中心，资源整合，利于民众的健康，也利于更好地开展科学研究。