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今年28岁的陈女士新婚不久,有生宝宝的计划,可她在近两年的体检时发现镜下血尿及蛋白尿,经肾活检被诊断为 “IgA肾病”,间断性服用过中药治疗。目前,她已不服用任何药物,血尿、蛋白尿均为阴性,肾功能正常。她现在最关心的问题是:现在的身体状况适合怀孕吗?这个问题其实很普遍。
随着人们对健康的日益重视、国家计划生育政策不断开放,越来越多慢性肾脏疾病的妇女有妊娠的要求,纷纷前来门诊咨询。
那么,慢性肾脏病与妊娠到底冲突吗?
妊娠是一种特殊的生理状态,正常妇女在怀孕时由于心跳加快,心搏出量会增加30%-50%,加上外周血管扩张,期间会发生一系列正常的生理变化。这包括:
1.肾脏的血流量比平时增加约50%,肾脏处于高灌注、高压状态,可见肾脏体积增大、输尿管轻度扩张,也可有少量蛋白尿、尿糖,血肌酐较平时降低。
2.由于血管扩张,血压比平时略有下降。
3.水钠潴留导致体液增加 6-8升,可出现水肿和轻度贫血。
由于妊娠期的特殊性,对原有肾脏病患者来讲,妊娠无疑是对肾脏的一次严峻考验。一方面,原本的病情可能加重,可能表现为:
1.尿蛋白增加最为常见。随着孕期增大,部分病人会出现大量蛋白尿、低白蛋白血症,这时被称为 “肾病综合征”。
2.肾功能损伤:妊娠时血肌酐>80umol/L即提示肾功能不全;孕前血肌酐>176umol/L的患者,孕期肾功能不全加重的可能性较大。
3.高血压 (妊高症)发生率高。一般血压>130/90mmHg或较基础值收缩压升高30mmHg、舒张压升高15mmHg就可诊断妊高症;且先兆子痫的发生率高,严重者可能出现子痫而危及生命。
另外,原来不表现临床症状的潜在疾病也会在妊娠期爆发,较多见的是泌尿道感染、免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征等。这些疾病将严重威胁母婴的生命。
妊娠关联的是母婴双方,既然要怀孕,胎儿的存活、生长发育至关重要,也是医生考量的重要指标。母亲的状态直接影响胎儿,比如,早期出现大量蛋白尿造成母亲血浆白蛋白低下,将直接影响胎儿胚胎、智力发育。妊高症或先兆子痫可导致胎盘供血不足引发流产、胎死宫内、早产和发育迟缓。当母亲肾功能衰竭时,胎儿的预后更差。
可以这样讲,只要是慢性肾病患者,无论何时怀孕,这些情况发生的可能性始终存在,重要的是在孕前请肾脏专科医生全面检查、评估病情,筛查有无继发因素,最好进行肾穿刺明确病理。一般来讲,单纯镜下血尿的患者不是怀孕的禁忌症。在不治疗的情况下,尿蛋白定量<0.5g/24h、肾功能正常、无高血压的慢性肾炎患者妊娠的成功率较高。
结合陈女士的案例,她既往有IgA肾病病史,目前病情稳定,没有绝对的妊娠禁忌症,但妊娠风险肯定较正常孕妇大。对她的建议是,妊娠后需要妇产科、肾内科积极随访,监测血压,每月复查肾功能、尿常规及24小时尿蛋白定量,在整个孕程中密切了解胎儿发育情况及肾脏情况。
作者:陈晓农 高琛妮(上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科医生)
编辑:朱颖婕
责任编辑:李雪林
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